Причины развития нефротического синдрома: способы диагностики и методы терапии

Заболевания почек не всегда ограничиваются появлением дизурии и других расстройств мочеиспускания.

Нефротический синдром – один из самых коварных в нефрологической практике, так как непросто лечится и опасен своими осложнениями. Что же представляет собой этот синдром?

Общая информация о болезни

Почки в организме человека выполняют роль важного фильтра, который способствует выведению токсичных веществ, обратному всасыванию полезных соединений.

Кроме того, этот орган регулирует водно-электролитный обмен через ряд физиологических механизмов.

В нормальных условиях капсула в клубочках почках (основной элемент почечного фильтра) проницаема для одних соединений, а также абсолютно непроницаема для других.

При описываемой патологии все компоненты этого фильтра выходят из строя. В результате фильтруются белковые структуры. Именно этот факт – протеинурия, или белок в моче, — обусловливает симптоматику описываемой патологии.

Отличие первичной от вторичной стадии

Первичный нефротический синдром связан с патологией почек. В подавляющем числе случаев речь идет о гломерулонефрите. Но он возможен также при следующих состояниях:

• амилоидоз;
• гипернефрома;
• быстропрогрессирующий или подострый гломерулонефрит с полулуниями;
• нефропатия при беременности.

Вторичный характер синдрома говорит о том, что изначально почечный фильтр был интактен, не поражен. Сформировалось патологическое состояние на фоне других заболеваний.

Причины развития

Этиологические факторы первично возникающего нефротического синдрома связано с нарушением работы гломерулярного фильтра по причине почечных заболеваний.

Острый гломерулонефрит обычно связан с перенесенной стрептококковой инфекцией.

Хронический же нефрит не так просто связать с определенной причиной.  Чаще всего имеет место наследственная предрасположенность, которая реализуется на фоне стрессорного воздействия.

Это может быть обострение хронической патологии, беременность, выраженная переутомляемость.

Широк спектр заболеваний, которые являются основой для вторичного нефротического синдрома. Он включает дисметаболические, инфекционные, системные и другие патологии, а именно:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• сахарный диабет с исходом в диабетическую нефропатию;
• склеродермическая почка;
• эндокардит;
• геморрагические васкулиты;
• болезни с аллергическим компонентом;
• лимфогранулематоз;
• токсическое поражение почечной ткани;
• паранеоплатический синдром при новообразования любой локализации.

При выявлении признаков описываемой патологии почек необходимо проводить детальную дифференциальную диагностику, чтобы исключить как первичный, так и вторичный характер патологии.

Проявление клинической картины

Основными симптомами независимо от причины нефротического синдрома, являются отеки. Они локализуются поначалу в области лица. Излишки жидкости откладываются вокруг глаз или в районе подбородка.

Лицо становится более округлым, а глазные щели сужаются. Врачи называют такое состояние facies nephritica или «почечное лицо».

Отеки мягкие, при надавливании ямка долго восстанавливается. На ощупь кожа холодная, а внешне бледноватая. При прогрессирующей потере белков и альбуминов с мочой их становится меньше в крови.

В результате падает онкотическое давление плазмы. Отеки становятся массивными, потом переходят на руки, ноги, туловище.

Отечность кистей становится заметной, если человек носит кольцо. Пациенту становится тяжело снимать его. Когда отекают стопы или голени, возникают трудности с обувью.

Белки крови теряются в большом количестве. Они выполняют массу функций. Среди них — участие в реакциях иммунитета, свертывания крови и другие.

Если он протекает с нефротическим синдромом, то ребенок часто болеет. Приходится назначить не один антибактериальный препарат, чтобы справиться с инфекцией, осложняющей нефротический синдром.

У пожилых пациентов возможны геморрагические осложнения. Они проявляются в кровоточивости, кровоизлияниях. Крайняя степень — диссеминированное сосудистое свертывание. Это состояние приравнивается к шоковому, поэтому лечится только в условиях реанимации.

Диагностические меры

Врач на приеме первым делом собирает анамнестические данные, жалобы. Важно обращать внимание на хронологию появления симптомов, их связь с инфекцией.

При подозрении на нефротический синдром принято осуществлять забор крови, мочи на общий анализ. Далее биологические жидкости исследуются более детально на большее количество реагентов.

Биохимия крови определяет концентрацию белка, его фракций (глобулинов и альбуминов), холестерина (одно из проявлений нефротического синдрома — гиперхолестеринемия), креатинин, мочевина, а также калий, натрий, печеночные ферменты.

Используют анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, а также суточная протеинурия. Для исключения бактериальной природы патологического состояния моча исследуется на бактериологический посев.

УЗИ, биопсия и рентгенография — следующие этапы диагностики собственно патологии почек. Но для исключения вторичного характера болезни нужны другие анализы с исследованиями:

• ИФА на ВИЧ, гепатиты;
• антитела к кардиолипину;
• гликемический профиль;
• амилоид щеки или слизистой прямой кишки;
• онкомаркеры крови.

Важно определить причину, чтобы лечить заболевание прицельно и эффективно.

Методы терапии

При нефротическом синдроме первичного характера, лечением больных занимается либо врач нефролог, либо уролог.

Вторично возникающая патология гломерулярного фильтра — удел профильного специалиста в зависимости от фоновой патологии.

Но лечение должно быть скорректировано с учетом мнения нефролога. Патология серьезная, поэтому решение этой проблемы должно быть комплексным.

Какие симптомы и осложнения требуют лечения

Патогенетическая терапия требуется при наличии высокой активности процесса. К таким ситуациям относят высокую потерю белка с мочой — протеинурию более 3 г/л. Вторая ситуация — выраженные отеки. В этом случае требуется подключение диуретиков, а также использование аминокислот.

Синдром ДВС лечится не в нефрологическом отделении, а в условиях реанимации. Для лечения понадобится целый комплекс препаратов, а также взаимодействие докторов разных специальностей.

Необходимые медикаменты

В условиях специализированного нефрологического или же терапевтического стационара используются несколько групп препаратов. Среди них:

• цитостатические средства (Хлорбутин, Циклофосфан);
• глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон);
• мочегонные средства (Фуросемид, Триамтерен, Верошпирон или Инспра);
• гипотензивная терапия.

Основной принцип лечения нефротического синдрома — иммуносупрессия или снижение агрессии собственных иммунных сил к своим же тканям. Ведь преобладающий механизм развития этого состояния — аутоиммунный. Для этого рассчитывают дозы глюкокортикоидных гормонов или цитостатических препаратов.

Мочегонные средства призваны в качестве симптоматической терапии.

Но при использовании петлевых диуретиков с мочой теряется калий. Поэтому их можно комбинировать с калий-сберегающими мочегонными средствами — Верошпироном или Торасемидом.

При большой потере белка с мочой нефрологи рекомендуют прибегать к вливанию растворов, содержащих аминокислоты и белки. Это позволит избежать фатальных осложнений.

Гормональные и цитостатические препараты

Глюкокортикоиды и средства, оказывающие влияние на деление клеток, показаны для лечения нефротического синдрома.

Смысл назначения этих медикаментов в уменьшении активности воспаления, клеточной или гуморальной (антительной) агрессии.

Среди гормональных средств используют:

• Преднизолон;
• Триамцинолон;
• Дексаметазон.

Дозировка Преднизолона для взрослых при высокой активности процесса составляет 80 мг за сутки. В 1 таблетке 5 мг, то есть 16 таблеток применяются в течение дня. Их делят на 4 приема.

Затем дозировки постепенно снижают до поддерживающих. Их можно принимать амбулаторно. При неэффективности от глюкокортикоидов приходя к назначению следующей группы средств – цитостатиков.

Диетические предписания

Среди немедикаментозных мер воздействия — диетические рекомендации.

Второй важный аспект — ограничение потребление белка в пищу, несмотря на его потерю с мочой из организма.

Поддерживающая терапия

Терапия на госпитальном уровне не заканчивается. Нефрологи на этом этапе подбирают поддерживающую дозировку патогенетических средств, которые далее назначаются участковым терапевтом или амбулаторным нефрологом.

Задача этих специалистов — мониторинг состояния больного. При ухудшении состояния они снова направляют пациента на стационарное лечение.

Рекомендации для больных после выписки

Следует постоянно посещать терапевта и нефролога. Кратность визитов оговаривается в каждом конкретном случае индивидуально. На момент осмотра пациент должен сдавать следующий ряд анализов и исследований:

• анализ мочи общий;
• проба Нечипоренко;
• проба по Зимницкому;
• суточная протеинурия;
• дважды за год — ультразвуковое исследование почек;
• креатинин, мочевина, калий, белок, альбумин, глобулины крови в рамках биохимического анализа.

Важно отслеживать изменения в динамике, чтобы принимать меры по дальнейшему лечению, его интенсификации или уменьшению объема.

Прогнозы к выздоровлению

Перспективы терапии зависят от своевременности начатой терапии.

На этапе осложнений лечить пациента крайне сложно. Достижение ремиссии — практически невозможная миссия в этой ситуации.

Предупреждение недуга

Специфических превентивных мер не существует при данной патологии. Тем не менее, прохождение профилактических осмотров позволит не упустить изменения в анализах и клинические проявления нефротического синдрома.

Самолечение может при этом заболевании только навредить. Требуется консультация квалифицированного доктора.