Стадии гидронефроза почек у новорожденного: причины и лечение
Формирование почек новорожденного – это длительный процесс, происходящий в первом триместре беременности.
Если процесс формирования органов мочеполовой системы проходит не по запланированному плану, то у новорожденного могут возникать различные патологии почек.
Некоторые из них диагностируются еще в момент внутриутробного развития, одной из таких патологий считают гидронефроз почек.
Содержание статьи
Основная информация о заболевании
Чтобы понять, что такое гидронефроз стоит представить почечную лоханку или чашечку. Она напоминает полость. Увеличение этой полости в объеме, нарушение оттока мочи и характеризуется как патологический процесс.
У детей гидронефроз возникает по нескольким причинам, он может быть односторонним или двухсторонним.
Особенность этого заболевания заключается в том, что оно может пройти без медикаментозного лечения. Если гидронефроз диагностируется в тот период, когда плод находится в утробе, то женщину отправляют на консультацию к урологу.
После родов ребенок на протяжении некоторого времени находится под наблюдением неонатолога. Спустя 2–3 недели, если состояние младенца не меняется, ему ставят диагноз: «гидронефроз почек».
Проблема в том, что у новорожденных почки функционируют в определенном режиме и сразу после родов может наблюдаться стеноз мочеточника. Если состояние не изменяется, мочеточник не расширяется, то ребенку ставят диагноз.
Врач наблюдает за малышом с интервалом в несколько недель, назначает ему УЗИ почек, это позволяет выявить патологию, диагностировать ее и направить маму с грудничком на консультацию к нужному специалисту.
Этиология и патогенез
Если верить статистическим данным, то патология диагностируется у 15% новорожденных, всего около 20% детей рождаются с признаками гидронефроза. У 5% малышей состояние стабилизируется, не имеет под собой патологической подоплеки.
К основным причинам возникновения заболевания врачи относят:
- недоразвитие мышечного слоя мочеточника;
- сужение мочеточника в месте его отхождения;
- наличие дополнительного, лишнего сосуда;
- нарушение оттока мочи из мочеточника к мочевому пузырю.
У детей патология носит врожденный характер, но в некоторых случаях к ее развитию могут привести:
- операции на почках или мочеточниках;
- воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- мочекаменная болезнь (при условии, что мочеточник частично или полностью заблокирован камнем);
- спаечный процесс, поразивший стенки мочеточника.
Основной причиной возникновения заболевания считают врожденную аномалию, сужение мочеточника, нарастание фиброзной ткани, блокирующий проход. Закупорить мочеточник и вызвать расширение лоханки может и конкремент.
Стадии болезни
Номинально болезнь имеет 3 основные стадии течения. Разница между ними заключается в степени выраженности симптоматики:
На начальном этапе развития (1 стадия) признаки патологического процесса отсутствуют или выражены настолько слабо, что родители не подозревают о том, что в организме малыша происходят патологические процессы. При проведении УЗИ удается обнаружить расширение чашечки (лоханки) почки.- На 2 стадии развития заболевания наблюдается увеличение в объеме почки, это происходит по причине задержки жидкости в организме. Функциональная способность органов снижается на 20–40%. При отсутствии адекватной терапии состояние быстро прогрессирует. Но если поражена только 1 почка, то вторая в полном (реже частичном) объеме компенсирует состояние больного. Специфической симптоматики не наблюдается.
- В 3 фазе течения заболевания почка значительно увеличена в размерах, ее функциональная способность снижена на 80%. Возникают проблемы с оттоком жидкости, если поражены два органа, то диагностируется почечная недостаточность. Если только один, то заподозрить наличие патологии возможно, но если вовремя не обратиться к доктору, то почка начнет отторгаться, воспалиться, появиться гнойный процесс. Это приведет к тяжелым осложнениям и может стать причиной потери органа.
Стоит отметить, что чаще всего гидронефроз носит именно односторонний характер, что затрудняет его диагностику на ранней стадии развития.
Проявление симптоматики
В медицине считается, что гидронефроз почек у беременных протекает не вызывает никаких симптомов, то есть не имеет специфических признаков. На деле это не совсем так.
Симптомы болезни полностью отсутствуют до тех пор, пока удается компенсировать состояние больного за счет работы здорового органа.
Как только почка перестает справляться с «навалившимся на нее объемом работы», у малыша возникают явно выраженные признаки гидронефроза.
К таковым можно отнести:
- гематурию (появление в урине прожилков крови или значительное увеличение эритроцитов);
- боль в районе поясничного отдела позвоночника;
- характерную припухлость в области подреберья (можно обнаружить при пальпации);
- болезненные и частые позывы к мочеиспусканиям, со снижением суточной порции мочи.
Эти признаки сопровождаются появлением отечности. Накопление в организме жидкости негативным образом сказывается на его работе и может привести к тяжелым осложнениям.
Как диагностировать и к кому обратится?
К проведению диагностических процедур приступают после сбора анамнеза. Опросить младенца на предмет наличия жалоб не представляется возможным, по этой причине врач опрашивает родителей.
После проведения визуального осмотра и пальпации мочевого пузыря и мочеточника через брюшную стенку, назначаются следующие обследования:
- УЗИ почек с мочеточниками;
- урографию с введением контрастного вещества;
- анализ крови и анализ мочи.
Могут быть назначены и другие диагностические исследования, но чаще достаточно проведение только ультразвуковой диагностики.
Изначально обратиться стоит к педиатру, он осмотрит ребенка и при наличии показаний выдаст направление к урологу или нефрологу. Можно обратиться к неонатологу, эти врачи специализируются на лечении новорожденных и легко распознают наличие патологических изменений в их организме.
Способы терапии
Лечение гидронефроза почек у новорожденных детей имеет несколько этапов, но проводить ее необходимо под контролем врача, в противном случае велика вероятность развития осложнений, стремительного прогресса заболевания.
Традиционные методы
Медикаментозная терапия при гидронефрозе не проводится. Специфика болезни такова, что исправить существующую проблему и нормализовать работу органов можно только с помощью хирургического вмешательства. Операция считается обязательной, родителям остается только выбрать метод хирургического вмешательства и обсудить его с врачом.
Виды оперативного вмешательства
Существует несколько разновидностей хирургических вмешательств, способных полностью избавить ребенка от проблемы.
Разновидности операций и их краткая характеристика:
Пиелопластика— основной метод лечения заболевания. Подразумевает удаление сегмента мочеточника и формирование его сообщения с лоханкой почки. То есть удаляется суженая часть мочеточника, формируется новое сообщение между лоханкой почки и протоком, с широким проходом. В результате чего моча может отходить естественным путем.- Антевазальная пиелопластика – подобная операция проводится при наличии лишнего сосуда. Поверх него формируется широкое сообщение между мочеточником и лоханкой. Операция считается классической и, несмотря на простоту проведения, отличается высокой результативностью.
- Лапароскопическая пиелопластика – процедура отличается минимальной травматичностью. Внедрение проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Чаще всего операцию делают таким методом, когда внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.
Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от патологических изменений, компенсировать состояние ребенка. Особой сложностью процедуры не отличаются по этой причине операция хорошо переноситься и не требует длительного восстановления.
Осложнения и послеоперационный период
При отсутствии адекватного лечения гидронефроз может стать причиной:
- пиелонефрита;
- острой почечной недостаточности;
- атрофия почечной паренхимы.
Если почечная паренхима атрофировалась, то даже проведение оперативного вмешательства не поможет нормализовать отток мочи. В таком случае потребуется длительное лечение и наблюдение у уролога.
Послеоперационный период занимает непродолжительный период и редко протекает с осложнениями. Чтобы полностью восстановиться малышу достаточно 2 недели. После младенец на протяжении некоторого времени остается под наблюдением уролога и районного педиатра.
Профилактика и прогноз
Если почечная паренхима атрофировалась, то прогноз неблагоприятный. Если же обращение к доктору было своевременным, как и проведение оперативного вмешательства, то функцию почек можно восстановить в полном объеме.
К профилактическим процедурам можно отнести:
- посещение УЗИ кабинета в период беременности;
- наблюдение грудничка неонатологом после родов;
- своевременное обращение к доктору при наличии патологических признаков или предпосылок к ним.
Чтобы распознать патологию стоит внимательно следить за ростом и развитием плода. При наличии патологических признаков обратиться за помощью к урологу.
