Осложнения и период восстановления после пиелолитотомии

Хирургическое вмешательство для лечения заболеваний почек является очень эффективным методом. На смену полостным операциям приходят эндоскопические. И пиелолитотомия одна из них.

Это операция по удалению конкрементов из лоханки почки, которую предварительно рассекают.

Данный вид вмешательства применяется в тех случаях, когда выполнить лазерное или УЗ дробление камня невозможно причиной может стать крупные размеры конкремента, врастание камня в различные отделы лоханки.

Операцию проводят несколькими способами, зависящими тяжести течения заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству

Врач-нефролог может назначить пациенту пиелолитотомию при следующих показаниях:

• крупные камни в лоханке и мочеточнике;
• коралловидные конкременты;
• своеобразная форма камней, которые не подлежат дроблению или удалению иным способом.

Решение о проведении операции принимается в том случае, когда другие методы и манипуляции не принесли положительного результата. Кроме того, пиелолитотомия показана больным с патологическим строением лоханок и суженными мочеточниками.

Камни нужно удалять оперативным методом, если их после дробления нельзя вывести естественным путем из-за состояния мочевыводящих протоков.

Противопоказания к проведению

Несмотря на эффективность операции, пиелолитотомия имеет ряд противопоказаний, которые являются решающими в вопросе оперирования.

Проводить хирургическое вмешательство на почках запрещено:

1. При нарушенной свертываемости крови. Заболевание может нести как приобретенный характер, так и врожденный. Также на наличие гипокоагуляции влияет прием определенных препаратов. Делать в таком случае операцию нельзя из-за большой вероятности кровотечения во время процедуры и после ее проведения.
2. Развитие инфекционных заболеваний. Предварительно лечат инфекционный процесс, а затем принимают решение об оперировании.
3. Беременность на больших сроках.
4. Серьезные воспалительные процессы, которые во время вмешательства могут переместиться в брюшную полость.

Технические трудности могут возникнуть при наличии рубцов в брюшной полости. При попытке выделить почку и смежные ткани ход операции затрудняется, а выполнение лапароскопии окажется невозможным.

Виды операции

Пиелолитотомия выполняется тремя основными способами:

1. Открытая. Применяется при образовании конкрементов очень крупного размера, коралловидного конкремента, и в случае отсутствия в медучреждении специализированного оборудования. В период операции делают существенный разрез для максимального доступа к пораженному органу, его лоханке и мочеточнику.
2. Лапароскопическая. Выполняется через небольшие проколы брюшной стенки. Эти отверстия служат для введения медицинского инструмента и хирургического оборудования. Лапароскопия показана в случаях, когда другие методы терапии не дали эффективного результата, но есть возможность не применять полостное вмешательство.
3. Ретроперитонеоскопическая. Это эндоскопическое вмешательство осуществляется без выполнения разрезов. Операция выполняется через естественные отверстия. Преимущество методики заключается в отсутствии серьезных осложнений.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти подготовительный этап. Он состоит из целого ряда анализов и дополнительных обследований:

• общее исследование крови и мочи;
• бакпосев мочи;
• электрокардиограмма;
• обзорное рентгенографическое обследование почек и мочетоков;
• экскреторная урография.

За двое суток перед началом операции пациенту проводят антибиотикотерапию медикаментами, которые не имеют нефротоксичных свойств, но способны накапливать в тканях почки. Препараты подбирают индивидуально для каждого больного.

Результаты рентгена и урограммы нужно взять на операцию, они должны находиться в операционной на время вмешательства. Перед операцией 8 часов не стоит кушать, за несколько часов нельзя пить воду и курить.

Этапы исполнения процедуры

Перед вмешательством пациента вводят в общий наркоз. Сама операция длится около 3 часов. Длительность зависит от сложности и методики. Эндоскопическая пиелолитотомия осуществляется через мочеиспускающий канал, куда вводят хирургическое оборудование и постепенно удаляют камни.

При лапароскопии делают пару-тройку боковых проколов, а при полосной операции выполняют 10-сантиметровый разрез вдоль ребра.

Боковой или транслюмбальный доступ дает возможность не затрагивать брюшную полость, однако для его использования понадобится специальная операционная поверхность. Если камни локализуются в нижней части мочеточника, применяют брюшинный разрез – абдоминальный доступ.

Когда пациент полностью погружается в состояние наркоза, врач выполняет послойный разрез для определения участка мочеполовой системы, который подлежит оперированию. Затем происходит рассечение больной почки или мочеточника и удаление камня.

Также прооперированный орган могут не полностью зашить, если нужно поставить катетер для введения антибиотиков и антисептических растворов. В конце врач выполняет послойное зашивание разреза и больного помещают в реанимацию.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как во время проведения операции, так и после нее.

При выполнении пиелолитотомии есть риск повредить мочеточник, неаккуратно извлечь камень и при этом повредить ткань лоханки, спровоцировать кровотечение из кровеносных сосудов. Эти виды осложнений встречаются крайне редко.

Серьезные последствия иногда возникают и в период реабилитации. Возможны следующие явления:

• разрыв швов и, как следствие, кровотечение из мочевых протоков;
• протекание урины из раны из-за разрыва шва на почечной лоханке;
• чрезмерное сужение мочеточника по причине неквалифицированного ушивания после операции;
• развитие пневмоторакса и других проблем с легкими, эти нарушения могут проявить себя в первые дни после вмешательства;
• инфекционные осложнения;
• послеоперационная грыжа – встречается очень редко.

Постоперационный период

На первых этапах реабилитации врач назначает пациенту анальгетики ненаркотической группы, обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома.

Длительность наблюдения в стационаре напрямую зависит от вида проведенной операции.

В среднем этот срок длится 1-2 недели. В это время специалисты следят за состоянием пациента и уменьшают риск возможных осложнений.

Операционные швы снимают уже на 10 день после лапароскопического и открытого вмешательства. Вставать с постели больному разрешается уже на второй день после операции, однако во время восстановительного периода физические нагрузки следует максимально ограничить.

Рацион прооперированного человека должен быть разнообразным. Следует увеличить количество употребляемой жидкости. Следование этим рекомендациям позволит предупредить инфицирование внутри почек. Обильное питье качественно промоет мочетоки и почки от сгустков слизи и крови.

Полная длительность реабилитации не менее 2 месяцев. После проведения эндоскопической операции этот срок уменьшается вдвое и составляет всего месяц. На протяжении всего времени человеку необходимо принимать фитотерапевтические средства.

Срок восстановления

Для быстрейшего выздоровления пациенту разрешено предпринимать определенные меры:

1. По показанию врача можно заниматься умеренными физическими упражнениями. Это поможет восстановить почечное кровообращение и стабилизировать работу кишечника;
2. Употреблять калорийную и легкоусвояемую пищу. Запрещено кушать маринованные, соленые, жареные и перченые блюда. Что именно можно есть, определяет врач, основываясь на виде удаленных камней;
3. Режим питья также назначает врач. Кроме того, рекомендована грамотная фитотерапия. Она поможет предупредить развитие осложнений и появлению новых камней.

Прогноз к выздоровлению

После проведения пиелолитотомии нужно тщательно следить за состоянием своего здоровье. Не нужно пренебрегать прохождением регулярных обследований у специалистов.

Прогноз к выздоровлению зависит от степени тяжести болезни и причин появления камней. Если было проведено правильное и полноценное лечение, то процент выздоровевших людей превышает 90%.

Если выявить истинную причину формирования конкрементов, оперативно ее устранить и поддерживать нормальное состояние здоровья, то рецидивов можно избежать.

Он должен не только регулярно проходить обследование для предупреждения образования конкрементов в мочеточниках и почках, но и незамедлительно обращаться за помощью к профильным специалистам при малейших проявлениях симптоматики мочекаменной болезни.

В таком случае больше вероятности избежать хирургического вмешательства и обойтись медикаментозным и лазерным дроблением и выводом конкрементов из организма.