Анализ суточной мочи на метанефрины и норметанефрины
Потребность в исследовании мочи на содержание метанефрина в ней, возникает не столь часто. Однако оно занимает свою «нишу» в диагностике ряда заболеваний, а также наличии специфичных жалоб пациента или характерных симптомов. Адекватно интерпретировать анализ поможет правильная подготовка со стороны пациента и параллельная оценка уровня содержания гормонов и их метаболитов в крови.
Содержание статьи
Что такое метанефрин и предпосылки для проведения анализа
Надпочечники – это парные эндокринные железы треугольной формы. Как следует из названия, они непосредственно примыкают к верхней части почек. Роль этих желез в процессе адаптации организма человека к стрессу (физическому или психологическому) заключается в выработке катехоламиновых гормонов – дофамина, адреналина и нормадреналина. Они выполняют такие функции, как:
- ускорение передачи нервных импульсов и обмена веществ;
- высвобождение дополнительной энергии из жирных кислот и глюкозы;
- расширение бронхов и зрачков глаз;
- повышение давления и частоты сокращений сердца.
Осуществив эти функции, катехоламины преобразуются в неактивные вещества, в числе которых метанефрин и норметанефрин – промежуточные продукты распада адреналина и норадреналина соответственно. В норме незначительное количество гормонов в неизменном виде, а также их метаболиты выводятся с мочой. Поэтому присутствие их в урине в малых количествах, либо повышение на фоне стрессовой ситуации – нормальное явление.
Чрезмерная продукция катехоламинов в крови (а, следовательно, и продуктов их распада в моче) возможна в случае наличия феохромоцитомы и ряда нейроэндокринных новообразований. Показаниями к сдаче анализа на метанефрин и норметанефрин будут:
- симптоматика, позволяющая заподозрить наличие феохромоцитомы – стабильно высокое и резко скачущее давление без выраженных причин, частый пульс, обильное потоотделение, сердцебиение, высока температура;
- артериальная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции привычными препаратами;
- новообразования надпочечников, выявленные при проведении УЗИ либо МРТ-обследования;
- оценка катехоламинсекретирующих опухолей в динамике, а также мониторинг их оперативной либо консервативной терапии;
- наличие у пациента генетической предрасположенности к феохромоцитоме.
Нормы содержания в моче и крови
Появление перечисленных симптомов – повод для сдачи анализа на общий (свободный плюс связанный) метанефрин и норметанефрин. Его нормы для детей и взрослых можно представить в виде такой таблицы:
| Возраст | Общий метанефрин, мкг/сут | Общий норметанефрин, мкг/сут |
|---|---|---|
| до 3-х месяцев | 5,9-37 | 47-156 |
| 3-6 месяцев | 6,1-42 | 31-111 |
| 6-9 месяцев | 12,0-41 | 42-109 |
| 9-12 месяцев | 8,5-101 | 23-103 |
| 1-2 года | 6,7-52 | 32-118 |
| 2-6 лет | 11-100 | 50-111 |
| 6-10 лет | 54-136 | 47-175 |
| 10-16 лет | 39-243 | 52-290 |
| взрослые | 0-320 | 0-390 |
Если результаты представлены в других единицах измерения, то поможет такая формула расчета:
- метанефрин (мкг/сут) = нмоль/сут Х 5,07;
- норметанефрин (мкг/сут) = нмоль/сут Х5,46.
Более точную диагностику феохромоцитомы либо эффективности ее терапии можно осуществить путем оправления свободных метанефринов в плазме крови. Нормы при этом будут следующие:
- метанефрин – 120 пикограмм на 1 мл плазмы либо 0,5 нмоль/л;
- норметанефрин – 200 пикограмм на 1 мл плазмы либо 0,9 нмоль/л.
Нормы свободных (несвязанных) продуктов распада гормонов в суточной моче составят соответственно:
- метанефрин – 6-115 мкг/сутки;
- норметанефрин – 10-146 мкг/сутки.
Принято считать, что именно свободные метанефрины являются более точным маркером наличия феохромоцитомы.
Референсные значения могут несколько различаться в зависимости от лаборатории, где проводится исследование.
Причины повышения фермента
Поскольку выделяющие гормоны нейроэндокринные опухоли – явление редкое, отклонение от нормы может вызываться такими причинами, как:
- стресс – физический или психологический;
- употребление алкоголя или курение;
- особенности рациона пациента;
- прием медикаментов различных групп (мочегонных, гипотензивных препаратов (Адельфан), антиаритмического средства Пропафенон (и другие адреноблокаторы), инсулинов, Парацетамола, Эуфиллина, Тетрациклина, сосудосуживающих назальных спреев и капель, трициклических антидепрессантов).
Если же эти факторы исключены и/или присутствуют выраженные симптомы, а также повышено содержание свободных метанефринов в моче, следует ожидать выявления/подтверждения одной из следующих патологий:
- феохромоцитомы – опухоли надпочечников, вырабатывающей избыточно количество катехоламинов. Это один из самых распространенных поводов для проведения анализа;
- доброкачественных и злокачественных нейроопухолей – ганглионейромы, параганглиомы, симтоганглиобластомы, нейробластомы;
- нарушений в работе гипоталамуса, сопровождающихся сбоем в работе симтоадреналовой системы;
- гепатита и цирроза печени – ввиду нарушения процесса распада катехоламинов при адекватной их продукции;
- обострения гипертонии (кризы) и стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности;
- острых проявлений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Как подготовиться к сдаче анализа
Исследование требует трудоемкого сбора суточной мочи. Получить максимально корректный результат и исключить вероятность пересдачи можно, уделив немного внимания следующим нюансам предварительного этапа:
- Исключить прием медицинских препаратов, могущих повлиять на результат (повысить уровень метанефрина) в течении 4-х суток перед днем сбора мочи. Оставить можно только необходимые для жизни медикаменты, предупредив об этом врача.
- За 2-е суток до сдачи внести некоторые изменения в рацион питания – отказаться от шоколада и какао, томатов, бананов, ананасов, авокадо, кофе, чая и алкоголя (в том числе пива), сыра, кондитерских изделий с добавлением ванилина.
- Избегать нервных и физических перегрузок – стресса или тяжелой физической работы.
- Воздержаться от интимной близости на протяжении 2-х суток перед анализом.
- Не курить минимум 3-4 час перед началом сбора мочи и во время него.
Естественно, все эти правила также актуальны и в процессе сдачи биоматериала – на протяжении суток.
Чувствительность и точность анализов на метанефрин может разниться в зависимости от лаборатории и особенностей организма пациента. Однако, по рекомендации врача он может быть дополнен тестами на метаболиты гормонов в крови или свободные метанефрины. В результате это исследование успешно справится со своими основными функциями – выявлением и наблюдением за феохромоцитомой и прочими гормонсекретирующими новообразованиями.
